클리닉센터

고혈압클리닉

고혈압이란

혈압이란 혈관 내에서 혈액이 흐를 때 혈관 벽에 나타나는 압력을 말하며, 일반적으로 혈압이라 하면 동맥혈압을 말합니다.
혈압은 심장이 수축할 때의 혈압인 최대혈압과 확장할 때의 혈압인 최소혈압을 측정합니다.
혈압은 늘 일정하지는 않습니다.
건강한 사람에 있어서의 혈압도 아침에는 낮고 오후에는 높아지며 운동, 식사나 추위 등으로 올라가고 잠을 자면 떨어지기도 합니다.
또한 나이가 많아질수록 혈압은 상승하고, 폐경 이전의 여성은 남성보다 혈압이 낮으나 폐경 이후 (갱년기)에는 남성보다도 급격히 높아지는 경향이 있습니다.
세계보건기구(WTO)에서 정한 혈압의 기준은 다음과 같습니다.
고혈압이란 최대혈압이 160Hg, 최저혈압이 96Hg이상이며, 경계고혈압은 최대혈압이 140~250mmHg, 최저혈압이 90~94Hg 입니다.
정상혈압은 최대혈압이 130Hg 이하, 최저혈압이 80Hg 이하 입니다.
혈압은 보통 상박동맥에서 측정한 혈압을 말하며, 정상성인의 평균은 최대혈압이 120mmHg, 최소혈압이 80Hg 입니다.
어떤 원인이든 간에 혈압이 높아져서 정상치로 내려가지 않으면 고혈압이라 합니다.

고혈압의 원인

1. 본태성 고혈압 (ESSENTIAL HYPERTENSION)
혈압의 상승을 동반할 수 있는 질환에 기인하지 않는 고혈압을 본태성 고혈압이라 하며 고혈압환자의 약 90%가 이에 속합니다.
2. 2차성 고혈압 (SECONDARY HYPERTENSION)
2차성 고혈압은 각종 신장질환, 신혈행장애, 항이뇨호르몬인 ALDOSTERONE의 과다분비, CUSHING증후군, NOREPINEPHRINE과 EPINEPHRINE분비를 증가시키는 부신종양 등에 의해서 생기며 특히 세심한 문진과 이학적 소견상 2차성 고혈압이 의심될 때는 반드시 정밀검사를 의뢰하여 확진을 내린 후 완치를 기하여야 합니다.

고혈압의 증상

대부분의 고혈압 환자는 증상이 없으며 증상이 나타나는 경우는 다음과 같습니다.
1. 혈압상승 자체와 관계있는 것
-두통 : 아침에 심하며 대게 후두부에 국한되며 수시간 후 자연소실
-기타 : 현기증, 피로감, 심계항진 등
2. 고혈압성 혈관계 질환
-비출혈
-시력의 혼탁
-전신쇠약, 현기증, 의식소실, 사지마비
-협심증, 심근경색, 심부전으로 인한 호흡곤란
-기타: 대동맥 박리 (DISSECTION)
3. 3차성 고혈압의 원인질환과 관련있는 증상으로는 원발성 알도스테론증 환자에서 다뇨, 다음 및 저칼륨증에 기인하는 근력저하를 볼 수 있고, CUSHING 증후군 환자에서 체중 증가와 정서적 불안증을 볼 수 있습니다.
갈색 세포종 (PHEOCHROMOCYTOMA) 환자에서는 돌발적인 두통, 심계항진, 발한 등을 볼 수 있습니다.

고혈압의 치료

대부분의 고혈압 환자는 증상이 없으며 나타나는 경우는 다음과 같습니다.
1. 비약물요법
– 스트레스 해소
– 식사요법 : 저염식, 칼로리 제한, 콜레스테롤 및 포화지방산 제한
– 규칙적인 운동
– 금연
2. 약물요법
중등도 및 중증 고혈압에서는 약물에 의한 혈압강하가 절대적으로 필요하며 경도의 고혈압에서도 점차적으로 약물요법이 권장되고 있는 추세이나, 50세 이상의 환자에서는 이완기 혈압이 90~94MMHG 인 경우 약물요법을 시행하기 전에 일단 6개월 정도 비약물요법을 시행해보는 것이 권장되고 있습니다.
약제의 선택에서 초기 치료약제로 과거 단계적 치료법의 경우 이뇨제와 베타차단제에 국한되어 있었으나, 최근 부작용이 적은 ACE차단제, 알파차단제 및 CA 길항제가 추가되어 대개의 경우 이 중에서 한가지 약제를 선택하여 치료를 시작하게 됩니다.
약물을 선택할 때는 가격, 작용기간, 부작용 등을 고려해야 하며 일반적으로 노년층에서는 이뇨제와 CA길항제가, 젊은 층에서는 베타차단제 및 ACE차단제가 효과가 좋은 것으로 알려져 있습니다.
또한 다른 질환이 병합되어 있는 경우는 일석이조 효과를 볼 수 있는 약제를 선택하는 것이 좋습니다.
즉 울혈성 심부전이 있는 경우 이뇨제나 ACE차단제를, 협심증이나 발작성 심실상성 빈맥이 있는 경우는 베타차단제나 CA길항제를, 편두통이 있는 경우는 베타차단제를 선택하는 것이 그 예입니다.